Понять проблему
Ребенок – это кудрявый и пухлощекий ёё сумасшедший. Ральф Уальдо Эмерсон (Ralph Waldo Emerson)
Что такое привязанность?
Привязанность – это эмоциональная связь между двумя людьми; в нашей книге этот термин будет обозначать связь между младенцем и матерью. Эта связь определяет, как ребенок будет строить отношения с миром в зрелом возрасте. Например, Боулби утверждает, что «первичные отношения между собой и другими становятся шаблоном, по которому человек выстраивает все свои дальнейшие взаимоотношения
Что такое нарушение привязанности?
Нарушение привязанности – это эмоциональное нарушение, при котором человек частично или полностью не способен искренне привязываться и формировать долго срочные отношения с другими людьми. У людей с таким нарушением обычно не развита совесть, они не умеют доверять другим и из-за недостатка доверия никому не позволяют себя контролировать.
Нарушение привязанности может развиться у ребенка в первые три года жизни в результате жестокого обращения и\или физической или эмоциональной разлуки с «основным ухаживающим взрослым». Как писали Магид и МакКелви: «Если у ребенка нет чувства привязанности – то есть он не испытывает душевной связи с матерью, – у него не формируется привязанность и ко всему остальному миру. Ребенку без чувства привязанности в буквальном смысле слова нет дела до человечества»
Такой ребенок думает и чувствует иначе, чем обычные люди. Магид и МакКелви описывают это так: «Глубоко внутри ребенка с нарушением привязанности таится огромная ярость, намного превосходящая по своим масштабам обычный гнев. Но эта ярость загнана в бессознательное. Конечно, в той или иной степени все мы подвержены этому чувству, но при психопатии ярость порождается именно неудовлетворенными младенческими потребностями. Если ребенка предали, когда он был совсем еще маленьким, эта непостижимая боль может затаиться в его душе очень глубоко и надолго" Это мнение разделяет и Боулби: «[Такие дети] неспособны любить или испытывать чувство вины. У них нет совести. Неспособность вступать в какие-либо взаимоотношения с другими людьми делает невозможным ни их лечение, ни их обучение»
Вот некоторые известные люди с нарушением привязанности, чье состояние не было вовремя скорректировано: Адольф Гитлер, Саддам Хусейн, Эдгар Аллан По11, Джеф фри Дамер и Теодор Банди. Другая известная личность с нарушением привязан ности, которая смогла получить своевременную (еще в 1887 году!) помощь и стать одним из величайших гуманистов нашего времени – это Хелен Келлер.
Что такое реактивное нарушение привязанности? В Руководстве по диагностике и статистике американской психиатрической ассоциации (DSMIII) 1980 года термин «реактивный» употребляется внутри термина «на рушение привязанности», который был предложен Фостером Клайном15 годом раньше. Изначально термин «реактивное нарушение привязанности» (РНП, или «RAD») применялся только в отношении детей до восьми месяцев, но в следующих изданиях Руководства его значение было расширено и стало включать детей старшего возраста. В последней редакции он звучит как «реактивное нарушение привязанности в младенчестве и раннем детстве» (313.89).
Хотя формально «реактивное расстройство привязанности» и просто «нарушение привязанности» – это два разных понятия, в этой книге оба термина употребляются как взаимозаменяемые, потому что предлагаемые методы коррекции одинаково эффективны для обоих. Тем, кто хотел бы разобраться в отличиях между ними более детально, я рекомендую книгу доктора Элизабет Рандольф «Разбитое сердце, иска леченная душа»
Российское издание международной классификации болезней 2010 года (МКБ10) содержит следующую формулировку: реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте (F94.1). Характеристика нарушений в данном сборнике включает: устойчивое нарушение социальных взаимоотношений, выраженную реактивность на изменение окружающей обстановки (боязнь, сверхбдительность, агрессивность по отношению к себе и другим), бедность социальных связей, задержку развития, страдание. Формируется в первые пять лет жизни. В качестве причин указа ны отсутствие заботы, злоупотребление беспомощным положением ребенка, жестокое отношение. Также в сборнике описано «Расстройство привязанностей по расторможенному типу» (F 94.2). Оно характеризуется неизбирательно-сфокусированным привязчивым, а также неразборчиво дружественным поведением, эмоциональными и поведенческими расстройствами. Характерно для синдрома детского закрытого учреждения. 17 Elizabeth Randolph, Broken Hearts, Wounded Minds.
Каковы причины нарушения привязанности?
Привязанность возникает еще до рождения. Ощущения ребенка в материнской утробе напрямую влияют на его личность и способность формировать отношения с другими людьми. Злоупотребление алкоголем или наркотиками, сильный стресс или острое нежелание беременности – все эти факторы могут причинить ребенку вред еще до рождения. Как заметил доктор Верни, даже не родившийся ребенок хорошо чувствует, что думает и переживает его мать во время беременности (Verny, 1981). Существует большая вероятность развития у ребенка реактивного нарушения привязанности, если в первые три года жизни он подвергался одному или более из следующих негативных воздействий:
• физическое, эмоциональное или сексуальное насилие;
• заброшенность;
• внезапное расставание с основным ухаживающим взрослым (например, болезнь или смерть матери либо тяжелая болезнь и госпитализация самого ребенка);
• недобросовестный уход со стороны няни или в яслях либо частая смена няней/яслей;
• неустановленное и/или очень болезненное заболевание, например, ушная инфекция или колики;
• хроническая депрессия у матери;
• перемена семьи или семей (например, переезды из одной замещающей семьи в другую, отмена усыновления);
• жизнь с матерью, чьи родительские способности были крайне ограничены.
Все эти факторы могут привести к тому, что ребенок «закроется изнутри», так и не развив в себе способности доверять, любить и заботиться о других. Такой ребенок не только всячески сопротивляется любому контролю извне, но и стремит ся сам контролировать и манипулировать другими людьми. Совесть у него либо не развивается, либо остается в зачаточном состоянии.
Первый год жизни ребенка
В первый год жизни внимание родителей должно быть сосредоточено на удовлетворении нужд младенца. Это время, когда к ребенку следует относиться как к императору, чьи потребности − самый главный приоритет всей семьи.
Человеческий детеныш – самое беспомощное и зависимое существо из всех ново рожденных. Когда ему что-то нужно, будь то еда, тепло, нежность или утешение, он зовет на помощь плачем. Оставленный без ответа, младенческий плач быстро превращается в яростный крик, потому что без быстрой реакции родителей жизнь и безопасность столь беспомощного детеныша подвергается реальной опасности. Доктор Верни обратил внимание, что уже через неделю после рождения связь между основным ухаживающим взрослым (обычно матерью) и новорожденным становится настолько близкой, что мать отлично понимает оттенки плача и невербальные сигналы своего ребенка (Verny, 1981). Когда основной ухаживающий взрослый постоянно меняется (например, при регулярных переменах замещающих семей либо в условиях посменной работы воспитателей или нянечек в яслях, детском доме или в больнице), новому «родителю» приходится учиться распознавать значение этих сигналов заново. И поэтому, когда ребенок плачет, например, от холода, этот взрослый может пытаться удовлетворить какую-то другую, неактуальную для ребенка, потребность.
Когда родители отвечают на плач своего ребенка внимательным взглядом, прикосновением, улыбкой или угощением, тот начинает испытывать чувства доверия и близости к другим людям. По мнению доктора Клайна, эти чувства и есть фундамент для развития совести (Cline, 1982). Совесть учит нас не только различать добро и зло, но и понимать чувства других людей и учитывать их при принятии решений. Именно совесть удерживает человека от причинения вреда или убийства других людей. Признаки возможного реактивного нарушения привязанности у младенцев:
• слабый или, напротив, постоянный плач;
• защитная реакция на прикосновение у детей старше восьми недель − вздрагивание или «окоченение»;
• слабые хватательные навыки;
• сопротивление телесному контакту: в объятиях ребенок кажется «одеревеневшим»; • слабый сосательный рефлекс;
• ребенок не удерживает зрительный контакт, не следит глазами за двигающимся человеком или объектом;
• задержка в развитии;
• ребенок не улыбается в ответ на улыбку;
• начиная с шести месяцев жизни безразличен к посторонним и не тревожится в их присутствии;
• агрессивен по отношению к самому себе − например, бьется головой о твердые предметы.
Способы восстановления привязанности у младенцев из «группы риска»
У младенцев, которые демонстрируют один или несколько перечисленных выше симптомов реактивного нарушения привязанности, привязанность может быть сформирована следующим образом: • Если возможно, кормите ребенка грудью. • Во время кормления ребенка бутылочку держите всегда в руках (никогда не укрепляйте ее на подставке).
• Ежедневно в течение 4-6 часов носите ребенка в «кенгуру» или слинге лицом к себе.
• Никаких «переносок для младенцев» – таких детей надо носить только на руках!
• Никаких колясок, где малыш сидит спиной к маме! • Когда ребенок у вас на руках, держите его всегда лицом к себе и прижимайте его прямо к сердцу.
• Каждый день в течение 20 минут делайте ребенку массаж, во время массажа улыбайтесь и нежно разговаривайте с ним.
• Как можно чаще берите ребенка на руки и качайте его, с улыбкой глядя в глаза, напевая или рассказывая что-нибудь; каждый день «сюсюкайте» с ребенком.
• Только мама и папа могут держать ребенка на руках дольше, чем пять минут.
• Возьмите ребенка на руки и напоите подслащенным молоком, сопровождая кормление нежным взглядом, любящим шепотом, легкими прикосновениями (поглаживайте лицо, держите за пальчики и т.п.).
• Часть своего ежедневного сна малыш должен проводить у папы на груди, кожа к коже.
• Ночью ребенок должен спать с вами в одной кровати или совсем рядом. Проследите, чтобы ребенок не мог упасть на пол, − поищите кроватку, которую можно приставить вплотную к вашей.
• На первых порах не разрешайте ребенку есть самостоятельно; пусть он получает еду только от мамы!
• Не оставляйте плачущего ребенка одного больше, чем на три минуты.
• Как минимум в течение первого года жизни в вашей семье ребенок не должен смотреть телевизор.
• Если возможно, отложите любые болезненные медицинские процедуры до тех пор, пока ребенок полностью не привяжется к вам.
• Для расслабления включайте ребенку музыку Моцарта.
• С радостью отвечайте на малейшее стремление ребенка привлечь ваше внимание и вызвать любовь! Каждая минута, проведенная младенцем на руках у улыбающейся матери и глядя в ее глаза, убережет родителей от целого часа проблем в подростковом возрасте. Если вам нужно отлучаться из дома по делам больше, чем на четыре часа в день, наймите постоянную няню, к которой ребенок смог бы привязаться.
Слинг – это большой лоскут ткани, который обматывают вокруг тела для того, чтобы носить младенцев. Обеспечивает необходимый ребенку тесный контакт с матерью.
В этом случае няня станет тем «основным ухаживающим взрослым», который должен оставаться в жизни ребенка на протяжении первых трех лет его жизни, дабы избежать каких-либо нарушений в формировании его способности к привязанности.
Второй год жизни ребенка
На втором году жизни ребенка родители работают главным образом над установкой границ поведения. В этот период маленького императора «свергают» с его трона и учат принимать запреты и налагаемые родителями ограничения. Предположим, ребенок хочет сделать что-то запретное, например, побаловаться пультом от стереосистемы. Адекватные родители умеют быстро пресечь нежелательное поведение твердым «нельзя». Если отношения между ребенком и родителем достаточно близкие, и у ребенка хорошо развита совесть, он сразу же заметит недовольный взгляд мамы или папы, положит пульт на место и отметит, что теперь взгляд родителя смягчился. Именно так обычные дети учатся понимать и принимать границы дозволенного. Как объясняет доктор Клайн: «Цикл: ‘желание – ограничение – принятие ограничения’ повторяется много раз на дню в течение всего второго года жизни ребенка. Ребенку, который умеет принимать ограничения, предоставляют больше свободы и самостоятельности». Так ребенок учится контролировать себя и подчиняться правилам поведения в обществе. Продолжает доктор Клайн: «Эффективные уроки дисциплины для ребенка в возрасте от одного до двух лет закладывают фундамент его нравственного поведения в будущем».
Если в первый год жизни ребенка цикл формирования привязанности был нарушен и младенец не научился доверять взрослым, то от такого ребенка невероятно сложно (а порой и невозможно) добиться соблюдения ограничений, устанавливаемых родителями. Ребенок застревает на стадии «я хочу» и постоянно нарушает правила. Бывает, что даже в благополучных семьях родители по какой-то причине не считают важным научить ребенка уважать запреты. В итоге вместо того, чтобы показать ребенку, как подстроиться под окружающий мир, родители пытаются переделать мир так, чтобы он «подходил» их неуправляемому ребенку. Дети от одного до двух лет, страдающие гиперактивностью и/или синдромом дефицита внимания, биполярным расстройством24 или синдромом Туретта, постоянно оспаривают запреты, чем крайне изматывают своих родителей. Иногда отчаявшиеся родители отпускают ситуацию на самотек, смиряясь с поражением и предпочитая игнорировать поведение ребенка, нежели пытаться его исправить. Действительно, устанавливать и защищать неприкосновенность границ и запретов для ребенка до двух лет бывает очень сложно, но этот труд полностью оправдает себя в будущем. Малыш просто не сможет привязаться к слабовольному родителю, который позволяет ему все подряд, потому что такой взрослый в глазах ребенка выглядит откровенно беспомощным. Если младенцу удается манипулировать взрослыми и одерживать верх во всех «проверках на прочность», рано или поздно он утратит всякое доверие к окружающим. Основные навыки, которые должен усвоить ребенок к полутора годам:
• с первого раза откликаться на просьбу родителей подойти к ним;
• по требованию родителей удаляться в свою комнату или в другое указанное место;
• получив категорический запрет («нельзя»), слушаться, а не продолжать делать свое дело или спорить и ныть;
• по требованию родителей садиться на место;
• оставаться там, где указывают родители (на своем стульчике, в автомобильном сиденье, на детской площадке и т.д.).
23 Синдром дефицита внимания и гиперактивности (сокращенно СДВГ; AttentionDeficit / Hyperactivity Disorder – ADHD) – неврологическо-поведенческое расстройство развития, которое проявляется такими симптомами, как трудности концентрации внимания, гиперактивность и плохо управляемая импульсивность (подробнее об этом синдроме на http://adhdkids.narod.ru/). 24 Биполярное аффективное расстройство – психическое заболевание, проявляющееся чередованием противоположных аффективных состояний: маниакальными и депрессивными, а также смешанными, при которых у больного наблюдаются симптомы депрессии и мании одновременно. 25 Синдром (де ла) Туретта (F95.2 по МКБ 10) свидетельствует о серьезном нарушении в работе центральной нервной системы. Он выражается во множественных тиках (вынужденных навязчивых движениях) и в вокализмах (внезапном неконтролируемом воспроизведении звуков или слов, часто неприличного или бранного содержания). Страдающие этим заболеванием нуждаются в постоянной терапевтической поддержке. 26 При высокой вероятности нарушения привязанности у ребенка от одного до двух лет Нэнси Томас рекомендует воспользоваться советами из книги доктора медицины Марты Уэлш «Время объятий» (Martha Welsh, M.D., Holding Time, Simon & Schuster, 1988). К сожалению, на русском языке эта книга не издавалась.
